As varices son unha patoloxía vascular cando, no contexto da debilidade do tecido conxuntivo, hai un estiramento da parede venosa da vea. A vea aumenta de diámetro e a súa parede adelgaza.
O gran diámetro da vea leva a unha diminución da velocidade do fluxo sanguíneo, a conxestión venosa e contribúe á dor na pantorrilla. Neste contexto, as varices poden provocar tromboflebite - inflamación das veas afectadas, o que é terrible para o desenvolvemento de complicacións tromboembólicas. Os conos externos visibles ao longo dos vasos permiten identificar as varices nas pernas. As varices das extremidades inferiores (código I83 ICD) son unha condición moi notable que é fácil de eliminar.
As varices no esófago están entre os síntomas da hipertensión portal, e as varices secundarias no perineo feminino indican varices pélvicas e dificultade para a saída de sangue das veas principais.
As varices do cordón espermático (varicocele) maniféstanse clínicamente como hipertensión secundaria na zona pélvica e poden provocar infertilidade nos homes. A etioloxía e a patoxénese das varices son moi diferentes dependendo da localización do proceso. En si mesmo, un aumento do diámetro da vea non é perigoso, pero as complicacións das varices comportan un gran risco para a saúde e, ás veces, a vida do paciente. A causa da aparición de varices nas pernas pode ser un esforzo físico pesado, o parto, un estilo de vida sedentario dos pacientes.
Para entender como son as varices, só tes que ir á praia de verán. Aínda que moitos portadores de varices están avergoñados de actuar alí, definitivamente verás como se manifestan as varices tanto en homes como en mulleres. A enfermidade está tan estendida que definitivamente a verás. Despois de ler este artigo ata o final, entenderás o fácil que é tratar as varices das pernas. Non teñas medo de ir ao flebólogo.
Podemos revertir as varices?
Moitas persoas fan esta pregunta, coa esperanza de curar as varices nas fases iniciais coa axuda de medicamentos ou métodos médicos tradicionais. Se falamos de varices nas pernas, os flebólogos poden responder inequívocamente a esta pregunta: a destrución dexenerativa da parede da vea non pode desaparecer sen eliminar ou eliminar a vea afectada do torrente sanguíneo.
Acontece que as veas dilatadas aínda non perderon a súa función e aumentaron de volume debido ao desbordamento de sangue das seccións superiores, e a bomba muscular da parte inferior da perna soporta a saída de sangue nas veas profundas.
Dependendo do estadio das varices, pódense usar varios métodos de tratamento cirúrxico e conservador, que poden deter a progresión das varices en diferentes etapas. Aquí se aplica a secuencia: se a vea está afectada de forma irreversible, debe ser eliminada ou coagulada ou pegada.
Por que as varices iniciais son irreversibles sen intervención cirúrxica? Para o tratamento eficaz das varices nas pernas, é necesario identificar de onde procede a saída patolóxica do sangue venoso e eliminalo cun mínimo trauma. Non obstante, as varices agrandadas poden restaurar a súa función por si mesmas e sen intervención cirúrxica, se o flebólogo elimina as descargas patolóxicas que provocan varices e veas alteradas de forma irreversible.
Desde as primeiras operacións de varices en homes e mulleres no século XIX, o tratamento moderno das varices desenvolveuse significativamente. Dependendo do grao de varices, créase unha clasificación da enfermidade e métodos de tratamento axeitados.
As clínicas innovadoras do Centro Vascular saben tratar as varices con mínimos inconvenientes médicos, psicolóxicos e estéticos. Non temos que eliminar as varices segundo o esquema clásico. No arsenal de flebólogos está o concepto hemodinámico para tratar as principais causas das varices, unha técnica na que só se corrixe a drenaxe venosa alterada patolóxicamente e só se eliminan as veas afectadas.
O tratamento non pode estar dirixido á etioloxía da enfermidade, pero a patoxénese do problema é coñecida, polo que se pode deter. Nas mulleres, a presenza de varices nas pernas debido a problemas estéticos pode ser un síntoma molesto, pero o sexo xusto non está preparado para cambiar o aspecto feo das varices subcutáneas descoidadas por grandes cicatrices. Polo tanto, as clínicas ofrecen tratamentos cosméticos e radicais que teñen as mellores críticas dos pacientes.
Algo de anatomía e fisioloxía
A definición de varices é a ampliación primaria dos troncos venosos subcutáneos das extremidades inferiores debido a factores conxénitos, contribuíntes e causantes. O 40% dos adultos no mundo teñen posibilidades de contraer varices. Nos países desenvolvidos, detéctanse signos de varices na metade da poboación.
As veas safenas das pernas están representadas por dous grandes sistemas venosos: o sistema de veas safenas grandes e pequenas. A gran vea safena orixínase no pé, vai dende alí pola superficie interna da perna ata a zona da ingle, onde drena desde o lado interno da arteria femoral común ata a vea profunda da coxa.
No camiño dende o tronco e os afluentes da gran safena pódense identificar troncos de veas curtas: perforadores que os conectan coas veas profundas da parte inferior da perna e da coxa, causando varices fóra dos troncos principais. Estes perforadores están deseñados para facilitar o paso do sangue ao sistema venoso profundo.
A pequena vea safena fórmase no maléolo lateral, caracterízase por varias curvas ao longo da superficie posterior da perna e desemboca na vea poplítea. As veas grandes e pequenas do tronco están conectadas entre si por desbordamentos separados. Nos troncos subcutáneos hai numerosas válvulas venosas que aseguran o fluxo de sangue ao corazón e impiden o refluxo do sangue.
Debido á debilidade conxénita da parede da vea e á súa carga, desenvólvese a falla do aparello valvular interno das veas, o sangue comeza a moverse na dirección oposta, o que leva ao desbordamento da vea safena, o seu alongamento adicional e o desenvolvemento de varices severas. Polo tanto, é imposible curar as varices crónicas sen eliminar a saída patolóxica de sangue.
A clasificación das varices subcutáneas nas pernas baséase no nome e na causa do desenvolvemento da enfermidade, na conca venosa afectada e no estadio de insuficiencia venosa crónica. As varices das extremidades inferiores son causadas por unha combinación de varios factores:
- Distensibilidade conxénita e debilidade da parede da vea e aumento da presión intravenosa.
- Aumento da presión nas veas debido ao estilo de vida a longo prazo, esforzo físico pesado, embarazo e parto.
- Discapacidades conxénitas e adquiridas de saída venosa (síndromes de compresión, tumores que presionan as veas e formacións óseas).
- Consecuencias dunha trombose venosa profunda pasada
Principios modernos de tratamento de varices
Moitos pacientes adoitan preguntarse sobre que tratamento é necesario para as varices cando só aparecen os primeiros signos. As varices nas pernas son unha enfermidade progresiva e propensa a complicacións, polo que non se pode esperar a recuperación sen intervención médica. Considere as principais indicacións para o tratamento de varices nas pernas.
Alivio dos síntomas da insuficiencia venosa crónica
A hipertensión venosa é unha consecuencia subxectivamente desagradable da alteración da drenaxe venosa, pero as propias varices non doen. Os síntomas das varices que requiren prevención e tratamento inclúen pesadez nas pernas, inchazo nocturno, aumento da fatiga nas pernas e mesmo dor nos músculos da pantorrilla. Coa progresión da enfermidade, desenvólvese o estancamento nas perforantes venosas e nas veas profundas, o que leva á hiperpigmentación da pel, provoca eczema nas varices e pódese notar unha sensación de pesadez nos becerros.
O método máis popular e anunciado publicamente para tratar os síntomas das varices nas pernas é tomar varias pílulas de varices con pomadas e cremas, o que atrasa o contacto con especialistas. É importante entender que tales remedios non afectan o curso das varices, polo que só poden aliviar lixeiramente as molestias e os síntomas nas fases iniciais. Non paga a pena contar co feito de que despois do tratamento con tales medicamentos, as varices desaparecerán.
Tratamento de complicacións das varices (úlceras tróficas, tromboflebite, hemorraxia venosa)
En preto do 50% dos casos, a enfermidade das varices complícase por procesos inflamatorios locais, o que amplía as indicacións de tácticas cirúrxicas activas. Na maioría das veces, o paciente acude ao tratamento das varices cando se desenvolven complicacións: tromboflebite (código I80 ICD), que doe moito ou aparece unha úlcera trófica. Ás veces perturbado por calambres nocturnos nos músculos da pantorrilla, vermelhidão da pel, dor.
O tratamento da tromboflebite pódese realizar de forma conservadora (ungüento de heparina, liotón, compresas) ou de forma máis activa: eliminación da varice afectada ou coagulación con láser. As recomendacións clínicas non dan unha resposta inequívoca a esta pregunta, pero cun enfoque activo, ademais da tromboflebite, elimínase a causa, e estas son as varices.
Unha úlcera trófica é unha manifestación extrema da insuficiencia venosa crónica e un gran perigo. Parece un defecto da pel na zona interna do nocello con descarga purulenta activa, granulacións flácidas e vai acompañada de danos constantes no tecido subcutáneo circundante.
As úlceras varicosas incipientes tenden a progresar e responden moi mal ao tratamento conservador. O método de tratamento ideal hoxe en día é a corrección con láser do fluxo venoso (EVLK) para varices das veas safenas grandes ou pequenas e o tratamento local correcto (vendas especiais, irrigación de úlceras). Un non funciona sen o outro, polo que non hai que contar con curar unha úlcera trófica só con ungüentos. Unha parte obrigatoria do tratamento é a terapia de compresión usando medias de compresión especiais. Alivian significativamente o malestar dos pacientes.
Indicacións cosméticas nas varices
As varices son unha enfermidade que raramente leva a complicacións perigosas, pero que moitas veces fai que acudas a especialistas. As varices abultadas traen moitos problemas estéticos aos seus donos. Normalmente os pacientes novos teñen vergoña destes nós e esconden as pernas. Se os homes non teñen tanto medo ás varices e poden andar con pantalóns todo o tempo, entón as mulleres queren andar coas pernas abertas todo o tempo.
A boa noticia é que as varices avanzadas nas pernas de mulleres ou homes agora poden ser eliminadas sen deixar rastro nun único procedemento de fotocoagulación con láser de varices. Os procedementos modernos realízanse sen cortes mediante pinchazos mínimos, que son absolutamente invisibles xa 3-4 semanas despois do procedemento. O paciente colócase na mesa de operacións baixo anestesia local e a operación dura 40-50 minutos. O láser proporciona un sorprendente resultado cosmético e unha recuperación estable das manifestacións das varices, polo que EVLT é popular entre os médicos e os pacientes novos con varices das pernas en calquera fase.
Prevención do desenvolvemento de complicacións das varices
A solución a estes problemas é posible mediante métodos conservadores e operativos. O obxectivo principal da fleboloxía moderna é minimizar o trauma cirúrxico no tratamento das varices co efecto terapéutico e cosmético máis longo posible. Para resolver o primeiro problema, é necesario bloquear os vasos venosos que traballan na dirección oposta, a través do cal hai un gran fluxo de saída, para resolver o segundo problema, as veas dilatadas deben ser eliminadas do torrente sanguíneo ou desactivadas.
Diagnóstico de varices
O diagnóstico correcto da enfermidade das veas superficiais require un exame por un especialista experimentado e unha ecografía das veas safenas e profundas desde o abdome ata os pés. A información destes métodos de investigación é suficiente para identificar correctamente este diagnóstico na gran maioría dos pacientes. Os principais signos de varices nas pernas pódense ver a simple vista e as causas pódense determinar mediante ultrasóns.
Nalgúns casos, os médicos realizan probas invasivas a nivel de flebografía nunha unidade de anxiografía. Despois do tratamento, os pacientes necesitan un seguimento regular do estado das veas operadas, que os médicos realizan mediante diagnósticos de ultrasóns. Se na fase de diagnóstico o médico ten dúbidas sobre o estado das veas profundas, o diagnóstico de resonancia magnética ou a TC cun axente de contraste determinarán con precisión a súa permeabilidade.
Métodos de tratamento de varices no centro vascular
Un cirurxián vascular pode curar as varices das extremidades inferiores só eliminando as causas da súa aparición. É necesario loitar contra a causa do desenvolvemento de varices e a progresión da enfermidade. Considere as tecnoloxías clave con eficacia comprobada.
Tratamento con láser de varices (EVLT)
A coagulación láser endovenosa baséase en quentar a parede da vea cun feixe de luz coherente. As varices pódense tratar eficazmente sen incisións e anestesia xeral. Unha fibra óptica insírese nunha vea mediante unha punción baixo control de ultrasóns. A enerxía do láser dunha determinada lonxitude de onda é absorbida pola parede da vea no momento da súa aparición, o que leva ao seu quecemento e destrución do tecido conxuntivo. Como resultado, a parede da vea convértese en tecido cicatricial e o fluxo sanguíneo a través da vea afectada detense por completo. Consegue o mesmo efecto que a extirpación cirúrxica dunha vea, pero sen as incisións, a anestesia xeral e a dor.
O EVLK supera a operación aberta da flebectomía na súa eficacia. O 98% de todos os pacientes operados recupéranse das varices, independentemente do grao de desenvolvemento dos ganglios. Os efectos secundarios raros inclúen entumecimiento da pel arredor da vea coagulada, inflamación e coágulos de sangue nas veas coaguladas. A incidencia total de tales complicacións non supera o 1%. No Centro Vascular Innovador, EVLK é o "estándar de ouro", pode curar todas as varices, tanto nas fases iniciais como avanzadas. Os pacientes deixan as mellores críticas inmediatamente despois do tratamento con láser.
Obliteración por radiofrecuencia de varices (RFO)
RFO refírese no seu efecto e efecto como o láser como método térmico para o tratamento de varices, pero alí úsase un principio físico diferente. A radiosonda tamén se introduce na vea mediante unha punción. O procedemento realízase baixo anestesia local. O principio RFO baséase na xeración de enerxía térmica no cabezal da sonda, que despois se transfire ás paredes do vaso. O quecemento da parede leva á destrución térmica dos seus elementos estruturais, seguida da cicatrización da vea.
Ambos os métodos (EVLK e RFA) están relacionados con tecnoloxías termoablativas (térmicas). Son similares en eficacia, con todo, o láser quenta a propia parede da vea, mentres que RFO quenta a superficie de traballo da sonda e a calor transfírese á parede a través da parte líquida do sangue.
Segundo os expertos, EVLT destrúe máis radicalmente a estrutura da vea afectada, polo que a frecuencia de recorrencia despois do láser é menor que coa obliteración por radiofrecuencia. Os médicos descubriron que o 98% das varices non regresaban despois da EVLK e o 86% despois da RFO. Con base na experiencia de 20 anos de traballo, os flebólogos chegaron á conclusión de que os métodos térmicos tratan as varices de forma máis eficaz que as operacións tradicionais de eliminación de veas.
Métodos non térmicos para eliminar varices
Na década de 1970, os cirurxiáns mostraron un crecente interese polos tipos mínimamente invasivos de tratamento cirúrxico das varices e comezaron a utilizar electrocoaguladores. Boa idea, pero mal aplicada na práctica. Os pacientes tiñan queimaduras na pel, polo que os médicos durante moito tempo tiñan medo dos métodos térmicos para as varices. Os métodos químicos de obliteración venosa demostraron ser seguros e bastante eficaces. Estes inclúen escleroterapia en varias formas e obliteración adhesiva.
escleroterapia
A escleroterapia é a administración intravenosa de medicamentos especiais que causan danos na parede da vea, seguido da obliteración (crecemento excesivo) da luz da vea varicosa. A historia deste método comezou no século XIX e ten un camiño de desenvolvemento interesante. No centro vascular, os especialistas usan a tecnoloxía máis avanzada: unha forma de escuma de escleroterapia. O tratamento prolongado durante seis meses permítelle desfacerse das varices das extremidades inferiores durante moito tempo. Aínda que a taxa de recorrencia en 5 anos é de preto do 50%. Coa escleroterapia, o tratamento non está dirixido exactamente ás causas das varices, senón que elimina os propios nós venosos e, polo tanto, pódese usar en combinación con outros procedementos minimamente invasivos (EVLK, RFO). Unha característica da escleroterapia é a aparición de conos densos - coágulo no lugar das veas escleróticas, que se disolven ata seis meses.
Pega as veas con varices con pegamento especial
A tecnoloxía venaseal é o nome dun método non térmico para eliminar as varices das veas do tronco, no que se introduce un adhesivo especial na luz da vea, que polimeriza na luz da vea e provoca o seu bloqueo. A idea parece interesante e desenvolveuse durante a última década, pero hai varias trampas. En primeiro lugar, a cola permanece nas veas afectadas como un corpo estraño, non se disolve. En segundo lugar, existe o risco de periflebite ao redor dunha vea selada como reacción do corpo a un corpo estraño. En terceiro lugar, é un método de tratamento caro.
O custo de tratar as varices con este método é aproximadamente o dobre que a fotocoagulación con láser. Non hai estudos a longo prazo sobre os resultados a longo prazo deste tratamento. Aínda non se identificaron as vantaxes desta tecnoloxía, pero estase a realizar investigacións activas, e é posible que as varices se convertan nunha enfermidade na que todo o réxime de tratamento se converta nunha inxección "máxica". É característico que este método utilízase nas últimas guías clínicas aínda non se tivo en conta, pero xa se está a ofrecer activamente por algúns centros flebolóxicos.
Métodos cirúrxicos para tratar as varices das extremidades inferiores
Desde mediados do século XIX, os médicos estiveron tratando a cuestión de como desfacerse das grandes varices nas veas superficiais das pernas e como previr complicacións. A historia da loita coas veas agrandadas deixa claro como a operación pasou desde as primeiras grandes incisións que desfiguraban as pernas ata as micropuncións, que permiten tratar as varices sen defectos estéticos.
Os flebólogos avanzados usan elementos da cirurxía clásica en forma de microflebectomía mediante punción para eliminar varices individuais e ramas laterais. Esta é posiblemente a forma máis cosmética de eliminar as varices na pel fina. Un mes despois de tal operación, a pel nin sequera se enrojece.
Outros métodos térmicos
Ao decidir como tratar as varices, os flebólogos adoitan usar métodos exóticos. As varices foron tratadas con estrés térmico mediante vapor sobrequentado e electrocoagulación bipolar. Non obstante, os métodos termais modernos son máis eficaces e permiten ao médico evitar o desenvolvemento das varices e tratar ao paciente de forma ambulatoria sen perturbar o seu estilo de vida. En mans dun flebólogo novato, os métodos de ablación térmica poden causar complicacións desagradables: diminución da sensibilidade, queimaduras, selos. A eficacia deste método en mans dun flebólogo experimentado é máis do 98%, e usando o método láser e RFO, pode eliminar non só a forma orixinal, pero tamén moi pronunciado varices nas pernas sen incisións.
Use cola especial
Desde a súa introdución, este método espertou un gran interese entre os flebólogos. O tronco da vea safena está pegado cunha cola especial de cianoacrilato. No lumen do vaso, esta cola polimeriza e enche o lumen do vaso dilatado. Segundo as ideas dos desenvolvedores, este método non require anestesia e fórmase un "tapón" no vaso, que bloquea de forma fiable o fluxo de sangue. Tendo en conta isto, media hora para o procedemento é suficiente para desfacerse das varices. venas nas pernas Venasil é a única Tecnoloxía para tratar as varices sen usar medias de compresión.
A maioría das mulleres poden volver ás actividades normais inmediatamente. Os síntomas da insuficiencia venosa crónica alivian pouco despois do procedemento. O proceso de promoción activa deste pegamento no mercado flebolóxico debería comezar nun futuro próximo. Non obstante, hai certas desvantaxes: A presenza dun corpo estraño no corpo humano. O pegamento con volantes permanece no frasco para sempre e pode provocar alerxias crónicas, ás veces hai inflamación da parede vascular ou rexeitamento do polímero con supuración. Pode ocorrer tromboflebitis aguda do vaso pegado.
O uso de cola no tronco da vea safena non elimina a necesidade de xestionar a eliminación de varices, polo que os médicos teñen que eliminar os signos de varices subcutáneas con escleroterapia ou miniflebectomía. O efecto visible do uso de cola só se revela cando se combina con outros métodos para desfacerse das varices. O paciente ten que pagar máis. O custo razoablemente alto do kit de pegado fai que este procedemento sexa moito máis caro que o método moderno de láser ou de radiofrecuencia.
Os métodos térmicos son preferidos na clínica. Os flebólogos cren que é mellor facer unha boa anestesia local que tratar as varices nas pernas cun método caro e non probado. Ademais, o resultado é, no mellor dos casos, o mesmo. Se hai unha recaída, o paciente ten que operar no recipiente selado, o que é unha operación laboriosa, xa que xa non se poden utilizar outros métodos.
O método moderno de tratamento combinado de refluxo ao longo dos troncos da vea subcutánea dálle un peso adicional á escleroterapia convencional. Os procedementos mecanoquímicos son unha combinación de danos mecánicos na superficie interna da parede da vea e a introdución dun axente esclerosante. Insírese un catéter na vea do tronco mediante unha punción baixo control de ultrasóns. Despois de instalar o catéter no lugar correcto, o dispositivo está conectado. A cabeza afiada xiratoria do catéter fai ata 3, 5 mil revolucións por minuto, causando graves danos na capa interna da parede da vea. Paralelamente, a través do catéter inxéctase un axente esclerosante, que se "mestura" na luz do vaso e, coa axuda da parte xiratoria do catéter, actúa sobre a parede do vaso, provocando a súa inflamación e adhesións.
Este é un moderno método estético microcirúrgico para eliminar as varices. Implica unha técnica delicada de perforar e tirar varices coa axuda de ferramentas especiais. Esta operación non é para un flebólogo novato, cómpre dominar as habilidades da operación delicada. A miniflebectomía é unha operación sen o uso de bisturí e realízase baixo anestesia local. As puncións fanse na dirección das liñas da pel, polo que son case invisibles despois de 2 meses.